Exclusiecriteria in de GGZ: wat mag nog in 2027?
Zilveren Kruis, Menzis, a.s.r., VGZ en DSW willen in 2027 zo min mogelijk exclusiecriteria. Wat mag nog, wat niet meer, en hoe u dat op uw website zet.
Bijgewerkt op · 2 min lezen · Geen juridisch advies
Een praktijk kan niet iedereen helpen. Maar steeds meer zorgverzekeraars vinden dat exclusiecriteria, de redenen waarom u een cliënt niet in zorg neemt, te vaak te breed zijn. In het inkoopbeleid GGZ 2027 is de lijn duidelijk: uitsluiten mag alleen nog met een zorginhoudelijke reden.
Waar komt dit vandaan?
Zilveren Kruis, Menzis en DSW verwijzen naar het Aanvullend Zorg- en Welzijnsakkoord (AZWA). Daarin is afgesproken dat zorgaanbieders vanaf 2026 geen exclusiecriteria meer hanteren, behalve als daar zorginhoudelijke afwegingen voor zijn.
Wat vragen de verzekeraars?
| Verzekeraar | Inkoopbeleid GGZ 2027 |
|---|---|
| Menzis | Geen exclusiecriteria, behalve wanneer strikt noodzakelijk voor zorginhoudelijk onderbouwde uitzonderingen. In ieder geval niet op crisisgevoeligheid, (vermoeden van) autisme, IQ, en, nieuw in 2027, verslaving en eetstoornis, tenzij ernstig en op de voorgrond. Past een cliënt beter elders, dan begeleidt u hem daar zelf naartoe, zonder terugverwijzing naar de huisarts. |
| Zilveren Kruis | Geen exclusiecriteria meer, behalve bij zorginhoudelijke afwegingen. Alleen richten op groepen op basis van geslacht, taal of beroep vindt Zilveren Kruis onwenselijk. Weigeren zonder zorginhoudelijke reden kan gevolgen hebben voor het contract. |
| a.s.r. | Verzekerden niet op voorhand weigeren op basis van woonplaats of specifieke kenmerken. IQ en (een vermoeden van) autisme zijn geen reden; crisisgevoelige cliënten weigert u niet op voorhand. Specialiseren in een zorgvraag of methode mag wel. |
| VGZ | Het gebruik van exclusiecriteria op cliënt- en diagnosegroepen weegt mee in de beoordeling. |
| DSW | Exclusiecriteria beperken tot zorginhoudelijk te onderbouwen uitzonderingsgevallen. |
Wat betekent dit voor uw website?
Uw website beschrijft uw zorgaanbod: wat u behandelt en voor wie. Daar staan vaak ook de criteria waarom iemand niet bij u past. Loop die tekst na:
- Staat er een uitsluiting op autisme, IQ of crisisgevoeligheid? Haal die weg, of onderbouw zorginhoudelijk waarom u in een specifieke situatie niet de juiste plek bent.
- Werkt u met Menzis: staat er een uitsluiting op verslaving of eetstoornis? Beperk die tot ernstige problematiek die op de voorgrond staat.
- Formuleer het positief: waar bent u wél goed in, en waar kan iemand terecht als u niet passend bent.
- Zorg dat de tekst op uw website overeenkomt met wat in uw kwaliteitsstatuut staat.
Wij vonden geen regel die verplicht dat exclusiecriteria op uw website staan. Staan ze er wel, dan moeten ze kloppen met het beleid van uw verzekeraars. Wat elke verzekeraar vraagt, ziet u op website-eisen per verzekeraar.
Zo doet GGZ op Orde het. U vult uw in- en exclusiecriteria in het panel in. Het panel markeert elke regel die botst met het beleid van een verzekeraar waarmee u werkt, bijvoorbeeld een uitsluiting op autisme bij Menzis en a.s.r.
Veelgestelde vragen
Mag ik nog exclusiecriteria hanteren?
Alleen als ze zorginhoudelijk te onderbouwen zijn. Zilveren Kruis, Menzis en DSW verwijzen naar de afspraak uit het Aanvullend Zorg- en Welzijnsakkoord (AZWA) dat aanbieders vanaf 2026 geen exclusiecriteria meer hanteren, behalve bij zorginhoudelijke afwegingen.
Mag ik me specialiseren in één doelgroep of methode?
Specialiseren in een bepaalde zorgvraag of behandelmethode mag volgens a.s.r. wel. Zilveren Kruis vindt het onwenselijk als u zich uitsluitend richt op groepen op basis van kenmerken als geslacht, taal of beroep.
Moet ik mijn exclusiecriteria op mijn website zetten?
Wij vonden geen regel die dat verplicht. Wel vragen verzekeraars een duidelijke beschrijving van uw zorgaanbod, en dan is het eerlijk om ook te vermelden voor wie u niet de juiste plek bent, met een zorginhoudelijke reden.